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          《關于規范梧州市定點醫藥機構協議管理有關問題的通知》政策解讀

          2021-02-17 09:35     來源:梧州市醫療保障局
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          一、為什么要出臺該文件?

          對定點醫藥機構進行協議管理是醫保工作的主要抓手。醫保局組建以來,國家和自治區陸續出臺一些醫藥機構管理措施,內容比較零散,但未形成出臺一整套的管理辦法。我市現行的兩定機構協議是在舊版本基礎上加政策補丁,監管起來很不順暢,尤其是醫保飛檢暴露出來的新問題新情況沒有體現在協議里,處罰時不好操作。2021年將到,舊版本協議到期續簽在即,新版本協議內容需要新兩定管理文件支撐。為進一步完善我市定點醫療機構和零售藥店(以下簡稱“定點醫藥機構”)準入退出機制,加強定點醫藥機構協議管理工作,我局出臺了《關于規范梧州市定點醫藥機構協議管理有關問題的通知》(梧醫保發〔2020〕33號)。

          二、出臺該文件的依據是什么?

          (一)《關于規范定點醫藥機構協議管理有關問題的通知》(桂醫保發〔201954號)等文件要求,各地市醫療保障部門應嚴格落實”放管服“改革工作,進一步優化營商環境,將定點醫療機構的申報條件,由經營滿6個月縮短為3個月,對藥店實行承諾制,取消季度受理申請等。

          (二)《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(桂醫保發〔202018號)規定,“各地醫保部門要與相關定點醫療衛生機構簽訂醫療服務協議補充條款,或在年度醫療服務協議簽訂時增加相應條款,將帶量采購中選藥品的采購和使用情況納入協議管理,明確醫保預付款使用、采購任務、違約責任及處理方式等?!?/span>

          (三)《廣西基本醫療保險住院醫療費用DRG付費暫行辦法》(桂醫保規〔20203號)等相關政策文件也要求結合DRG付費試點改革,完善醫療機構定點協議管理。

          三、該文件的主要內容有哪些?

          《關于規范梧州市定點醫藥機構協議管理有關問題的通知》(梧醫保發〔2020〕33號)醫保定點醫藥機構協議管理工作進行了調整,簡化了定點醫藥機構的申報流程,縮短了申報辦理時限,加大了監管力度。

          (一)簡化了定點零售藥店的申報流程

          零售藥店可在工作日時間內到屬地的醫保經辦機構,提交符合定點零售藥店要求的申報材料:1、《梧州市基本醫療保險定點零售藥店備案表》2、《藥品經營許可證》副本(復印件)3、《營業執照》副本(復印件)4、經營第二類或第三類醫療器械的,分別提供《第二類醫療器械經營備案憑證》或《醫療器械經營企業許可證》5、零售藥店人員花名冊6、定點醫藥機構承諾書,便可辦理醫保定點備案申報。申報材料齊全,并對申報材料的真實性作出承諾,即可擬定為新增梧州市基本醫療保險定點零售藥店。

          (二)放寬了定點零售藥店的申報條件,縮短了備案申報的辦理時限

          零售藥店辦理醫保定點備案申報所需提交的申報材料取消了零售藥店需持有《藥品經營許可證》、《營業執照》并營業滿3個月以上的申報條件;取消營業場所產權證、租賃合同等材料的提交;申報醫保定點零售藥店的辦理時限由原來的22個工作日縮減成即時辦結,放寬了準入條件,極大提高了辦結效率。

          (三)醫保定點醫藥機構的申報強調承諾制

          醫藥機構提交申報醫保定點的材料,除需符合醫保定點醫藥機構的要求外,還需其承諾材料的真實和有效性,如經查存在虛假情形并違反承諾的,受理申報的醫保經辦機構將取消其本次醫保定點申報,已簽訂協議的則終止協議,且本統籌地區內各醫保經辦機構在1年內均不予受理該法定代表(無法定代表人的則為企業負責人)開辦的醫藥機構的醫保定點申報。突出強調了承諾制的重要性和真實性。

          (四)對醫保定點醫藥機構加大嚴管力度

          按照“寬進嚴管強退出”的要求,放寬了定點醫藥機構的準入標準,同時對全市的定點醫藥機構將加強監管力度,醫保經辦機構根據協議管理定點醫藥機構,對違反醫保服務協議約定的定點醫藥機構將按協議規定作出處理,根據違規情形的不同,醫保經辦機構

          可分別予以暫停其醫保業務3個月或6個月的處理,違約費用予以拒付;違規情形嚴重的,醫保經辦機構可終止其醫保定點服務協議,且1年內不再受理該法定代表人(無法定代表人的則為企業負責人)開辦的醫藥機構的醫保定點備案申報,加大處罰力度,以達到“嚴管”的震懾作用。

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